Atención avanzada del trauma: politraumatizado, TCE, trauma torácico, columna medular, abdomen y pelvis, quemaduras y lesiones por frío. Basado en la bibliografía y los lineamientos ATLS.
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Las guías ATLS definen la evaluación inicial mediante el ABCDE, la clasificación de hemorragias en 4 clases y el Revised Trauma Score para estratificar la gravedad. La reanimación hemostática y el ácido tranexámico en las primeras 3 horas son pilares del manejo moderno.
El TCE se clasifica por gravedad (leve ECG 13-15, moderado 9-12, grave ≤8). El hematoma epidural es biconvexo con período de lucidez; el subdural es falciforme sin período de lucidez. Las metas hemodinámicas de PAS varían por edad. La fenitoína es el anticonvulsivo de elección en la fase aguda.
Las lesiones amenazantes de vida se detectan en la revisión primaria: neumotórax a tensión, hemotórax masivo, neumotórax abierto y taponamiento cardíaco. La diferencia clínica clave: el taponamiento tiene ruidos respiratorios normales (la auscultación es anormal en el neumotórax a tensión).
El 55% de las lesiones de columna son cervicales. Los síndromes medulares parciales tienen diferente pronóstico: Brown-Séquard (mejor), central (buen pronóstico) y anterior (peor de los incompletos). El choque neurogénico se diferencia del hipovolémico por bradicardia. La escala ASIA clasifica la disfunción neurológica.
El bazo es el órgano más lesionado en trauma cerrado (40-55%). El FAST evalúa 4 zonas para detectar hemorragia. El LPD tiene sensibilidad del 98% y es positivo con >100,000 eritrocitos/µL. La TC es el estudio de elección en el paciente estable. La fractura pélvica tiene mortalidad del 5-30%, siendo la hemorragia el principal factor.
Las quemaduras se clasifican en 4 grados por profundidad. La regla de los 9 de Wallace estima el área (adultos); el esquema de Lund-Browder en niños. La fórmula de reposición: 2 mL × kg × %SCQ de Ringer lactato (50% en las primeras 8 h). Las de 1.er grado NO se contabilizan. El frostbite se trata con recalentamiento en agua a 40 °C.