patología causada por la formación de litos en la vía urinaria que pudieran causar cólico ureteral.
Definición
patología causada por la formación de litos en la vía urinaria que pudieran causar cólico ureteral.
Imprescindible
Oxalato de calcio 80%
Ácido úrico 8%: radiolúcido
Cistina: genético
Estruvita: bacterias productoras ureasa Proteus o Klebsiella
Epidemiología
hombres 3:1. FR: primavera, uso de indinavir (antirretroviral)
Patogenia
sobresaturación de solutos en la orina + adhesión de cristales + mecanismos inhibidores ineficientes
Clínica
dolor en fosa renal unilateral, intenso, súbito que puede irradiar a pene, labios o escroto, micción lenta y dolorosa causada por espasmos de la uretra por lito distal (estranguria).
Signos: hematuria
Diagnóstico
Estudio inicial: USG y de elección en embarazo o pediátricos
Estudio de elección: TC helicoidal simple de pelvis
EGO: hematuria y descarta infección
Tratamiento
Diclofenaco 75 mg IV + ondansetrón 5 mg IV
Metamizol 2 gr IV lento
Clonixinato de lisina 100 mg IV
Morfina o tramadol
Imprescindible
Expulsivo: tamsulosina .4 VO cada 24 hrs (litos entre 5-10 mm)
Paracetamol 500 mg cada 4 a 6 hrs en embarazo como manejo conservador
Definitivo:
Litotricia extracorpórea: litos proximales
Nefrolitotomía percutánea: litos renales grandes >2 cm o coraliformes (también en litos que obstruyen/dilatan la vía con alteraciones anatómicas que dificultan su eliminación)
Cirugía abierta: cálculos de gran tamaño mayores a 10 mm
Ureteroscopia rígida: litos localizados en el uréter proximal duros de cistina, oxalato de calcio que no fue posible, eliminar con litotricia extracorpórea
Ureteroscopia flexible: litiasis refractaria a la litotricia extracorpórea
Esquema izquierdo (anatomía normal):
Scrotum (escroto)
Testis (testículo)
Tunica vaginalis (túnica vaginal)
Vas deferens (conducto deferente)
Epididymis (epidídimo)
Normal attachment posterior wall of scrotum (inserción normal en la pared posterior del escroto)
Esquema derecho (deformidad predisponente a torsión):
High investage of tunica vaginalis on posterior wall, between testes and scrotum (inserción alta de la túnica vaginal en la pared posterior, entre el testículo y el escroto)
Esquema
Esquema comparativo de la fijación de la túnica vaginal en el escroto: a la izquierda, inserción normal en la pared posterior del escroto; a la derecha, deformidad en "badajo de campana" (bell clapper) con inserción alta de la túnica vaginal que rodea el testículo y predispone a torsión testicular. Etiqueta las estructuras: escroto, testículo, epidídimo, conducto deferente y túnica vaginal.
Catéter doble J
Los litos >20 mm deben tener una valoración urgente por urología
