Espondiloartropatías seronegativas

caracterizadas por involucramiento preferente del esqueleto axial, inflamación del hueso subcondral contiguo y sinovitis asimétrica con anti CCP y FR negativos

Definición

caracterizadas por involucramiento preferente del esqueleto axial, inflamación del hueso subcondral contiguo y sinovitis asimétrica con anti CCP y FR negativos

Criterios o escalas o clasificaciones

Artritis psoriásica

Enfermedad inflamatoria autoinmune caracterizada por la afección articular asociada a psoriasis cutánea, presente del 5-7% de los pacientes y en los niños puede anteceder a las afectaciones cutáneas. Se presenta entre los 30 a 55A, sin diferencias entre sexos. FR: AHF y HLA Cw6, HLA B27 y HLA B39, pudiendo presentarse como:

Imprescindible

Oligoartritis asimétrica 30-50%: afectación de articulaciones grandes y pequeñas con dactilitis.
Afectación selectiva de IF distales 10-15%: asociada a distrofia ungueal.
Poliartritis simétrica 15-30%: similar a AR en ausencia de FR positivo
Espondilitis psoriásica 20%: por presencia de HLA B27 en el 50%
Artritis mutilans 5%: artritis erosiva destructiva.

Tratamiento con agentes anti TNF alfa ante refractariedad del tratamiento contra psoriasis.

Artritis reactiva o síndrome de Reiter

Imprescindible

Artritis inflamatoria aséptica que ocurre subsecuente a una infección extraarticular, típicamente en tractos gastrointestinal o genitourinario (Chlamydia trachomatis), asociado a HLA B27 ya que se presenta una predisposición a afección para Salmonella y Yersinia; varones, típicamente comienza 1 a 3 sem posteriores a la infección, siguiendo un patrón de oligoartritis asimétrica con predilección por extremidades inferiores, entesitis tendón aquíleo o fascitis plantar, dactilitis o sacroilitis y uretritis, cervicitis, conjuntivitis y lesiones mucocutáneas como afecciones extraarticulares con edema de tejidos blandos en Rx, periostitis y neoformación ósea.

Tratamiento

Imprescindible

AINE (naproxeno 250-500 mg cada 12 hrs, diclofenaco 50 mg cada 8 hrs o indometacina 50 mg 3 veces al día), en pacientes que no responden corticoesteroides intraarticulares y si no responden por 6 m agregar sulfasalazina (máx 3 gr) o metotrexato (25 mg/sem) o TNF alfa

Artritis enteropática

Artritis relacionada con la enfermedad de Crohn o CUCI de etiología desconocida pero con asociación HLA B27, presente en adultos jóvenes sin predominio de sexo que no se relaciona con la actividad de la EII, pudiendo presentarse como oligoartritis asimétrica o sacroileítis. El tratamiento está determinado por el control de la EII, así como AINES, sulfasalazina en caso de clínica periférica o anti TNF alfa.