o enfermedad de Marie-Strumpell y enfermedad Bechterew. Enfermedad inflamatoria crónica autoinmune que afecta principalmente el esqueleto axial, articulaciones periféricas y extraarticulares.
Definición
o enfermedad de Marie-Strumpell y enfermedad Bechterew. Enfermedad inflamatoria crónica autoinmune que afecta principalmente el esqueleto axial, articulaciones periféricas y extraarticulares.
Etiología
idiopática
Epidemiología
Imprescindible
varones 3:1 de la segunda a la tercera década de la vida FR: HLA B27
Criterios clínicos
Imprescindible
Dolor lumbar inflamatorio que mejora con el ejercicio pero no con el reposo.
Limitación de la movilidad de la columna en los planos sagital y frontal.
Limitación de la expansión torácica en relación a edad y sexo.
Criterio radiológico
Imprescindible
Grado de sacroileítis ≥ 2 bilateral o 3 o 4 unilateral.
EA DEFINIDA: CRITERIO RX + ≥ 1 CRITERIO CLÍNICO
Sensibilidad 83%, Especificidad 97.9%
van der Linden S, et al. Arthritis Rheum 1984;27:361.
Patogenia
desarrollada por una activación inmunológica anómala en individuos genéticamente predispuestos (HLA B27) lo que desencadena inflamación crónica en las entesis po Th2 y liberación de citocinas TNF alfa e IL7 que generan erosión ósea seguida de reparación con formación de hueso, lo que condiciona osificación progresiva de los ligamentos y discos intervertebrales, dando lugar a la fusión vertebral característica de columna en caña de bambú con pérdida de la movilidad.
Clínica
dolor mate en región lumbar baja o glútea, rigidez lumbar matutina que mejora con la actividad y vuelve en periodos de inmovilidad, exacerbaciones nocturnas y sensibilidad ósea.
Extraarticular: uveítis anterior, fotofobia, epífora, inflamación colónica e ileal, IA, BAV o prostatitis.
RX: signo de la daga
Imagen clínica
Imagen ilustrativa — Radiografía de columna lumbar (proyección AP) en espondilitis anquilosante avanzada que muestra "columna en caña de bambú" (bamboo spine): puente óseo continuo por sindesmofitos que une los cuerpos vertebrales y osificación de los ligamentos espinales (flecha amarilla sobre la línea media osificada). (`image294.png`)
RM: signo de lesión de Romanus
Diagnóstico
Criterios de Nueva York modificados
Solicitar BH, PFH, QS, VSG, PCR y radiografías del esqueleto axial.
Tratamiento
Imprescindible
AINES a dosis altas y evaluar respuesta a las 4SEM si hay respuesta inadecuada agregar 2do AINE a dosis máx y si hay respuesta inadecuada agregar inhibidor de TNF alfa (antes solicitar RX de tórax para descartar TB y PPD)
Imprescindible
Manifestaciones periféricas o extraarticulares: sulfasalazina
