dolor localizado en cualquier región de la cabeza o cuello, de intensidad moderada a severa que interfiere con las actividades cotidianas y que pueden o no acompañarse de manifestaciones autonómicas, pudiendo clasificarse en primarias (s…
dolor localizado en cualquier región de la cabeza o cuello, de intensidad moderada a severa que interfiere con las actividades cotidianas y que pueden o no acompañarse de manifestaciones autonómicas, pudiendo clasificarse en primarias (sin enfermedad subyacente) o secundarias (con una causa identificable).
Aura: trastorno neurológico focal visual, sensitivo o motor que puede ocurrir con o sin cefalea.
la migraña afecta al 15% de la población, la tensional es la más frecuente y la de racimos es rara y predomina en hombres.
el dolor es iniciado por las ramas aferentes del trigémino que inervan los vasos sanguíneos, mucosa, músculos y tejidos, que coalescen en el ganglio trigémino y terminan en el núcleo sensitivo primario del nervio craneal V y su núcleo espinal; su subnúcleo caudal recibe aferentes de los vasos meníngeos, neuronas sensitivas de la duramadre que proyecta hacia el tálamo medial y lateral por el espinotalámico asociadas a la regulación de funciones autonómicas.
Episódica: <15D al mes
Crónica: >15D al mes
Subtipo asociado al estrés, holocraneana, opresivo, no pulsátil, leve a moderada, con duración de 30MN a 7 días que mejora con la actividad, siendo la más frecuente 87% y que puede coexistir con migraña, ansiedad y depresión, categorizada como:
Episódica infrecuente: <12 días con cefalea en un año
Episódica frecuente: 12 a 180 días de cefalea por un año
Crónica: >15 días por 3M >180 días por un año
La evolución de episódica a crónica se debe a la sensibilización central como consecuencia de un ingreso nociceptivo prolongado.
El tratamiento es con paracetamol de 1000mg VO, naproxeno 500mg VO, ibuprofeno 600mg VO, aspirina 250 a 500mg cada 4hrs VO en su forma aguda o crónico: amitriptilina 25mg cada 12 hrs con aumentos de 25 a 50mg por semana hasta alcanzar 150mg al día o fluoxetina en caso de depresión o ansiedad concomitante
No farmacológico: movilización craneal de carga baja por 6M para reducir frecuencia e intensidad
Subtipo agudo, pulsátil, unilateral, con duración de 4 a 72hrs de intensidad moderada a grave, que empeora con actividad física y pueden presentarse náuseas, vómito, fotofobia, fonofobia y osmofobia, afectan comúnmente a mujeres adultas o adolescentes, pudiendo desencadenarse con ingestión de grasas, quesos, embutido, enlatados, cítricos, vino, café, chocolate, alcohol, tabaquismo, estrés, ansiedad, luces, ayuno, ejercicio, viajes o variaciones hormonales, con manifestaciones autonómicas prefiriendo habitaciones oscuras y solas, pudiendo clasificarse en:
Cuadro 4. Criterios diagnósticos de migraña
Presencia de ≥2 de las siguientes características:
Presencia de ≥1 de los siguientes síntomas durante las crisis:
Sin aura, con aura, tipo basilar, hemipléjica, retiniana, etc.
Crónica >15 ataques al mes en 3M
Tratamiento de Crisis Migrañosa (Episódica y Crónica)
1. ¿Intolerancia a la vía oral?
2. ¿Se pueden administrar medicamentos IV?
Agudo:
AINE + metoclopramida VO
Tratamiento profiláctico en >3 ataques al mes con incapacidad >3D, intensidad grave, tratamiento sintomático ineficaz, afectación calidad de vida, uso de abortivos >4 veces por mes, migraña hemipléjica:
Elegir fármaco de acuerdo a comorbilidades (tratamiento profiláctico de migraña)
Ramas por comorbilidad (Comorbilidad → Fármaco, dosis, Titulación: incrementos semanales → Parámetros ideales a monitorizar):
Decisión final (tras la rama de Epilepsia/Trastorno bipolar): ¿Buena respuesta?
*Reducción de frecuencia e intensidad de cefalea ≥50%. Efectos secundarios tolerables o nulos.
Aprende las comorbilidades y el tratamiento de cada uno
No farmacológico: acupuntura
Dolor facial severo que se exacerba en 10MN con síntomas autonómicos ipsilaterales que dura de minutos a 1hra y que se repiten a la misma hora cada día, además puede iniciar 90MN posteriores al sueño en fase REM, con inquietud y agitación.
oxígeno + sumatriptán (6mg SC) o zolmitriptán + dihidroergotamina y el preventivo: verapamilo (240 a 480mg/día), amlodipino, litio, esteroides, topiramato (25mg/día e ir aumentando hasta 100mg/12 hrs) o valproato.
Dolor agudo detonado por un estímulo sensorial en la distribución del nervio trigémino (V1 alrededor del globo ocular, V2 mejilla y V3 mentón o mandíbula), siendo la más común la combinación de V2 y V3.
carbamazepina, fenitoína, baclofeno, clonazepam, valproato, lamotrigina, gabapentina, oxcarbazepina o topiramato o bien, descompresión microvascular del nervio o destrucción con radiofrecuencia o glicerol.
Cefalea holocraneana, tinnitus pulsátil, oscurecimientos visuales transitorios, diplopía y papiledema que puede complicarse con pérdida visual sin tratamiento, asociada a uso de retinoides y obesidad. El diagnóstico requiere TC o RM con el propósito de descartar lesiones y punción lumbar con presión de apertura >250 mmH2O (25 cmH2O) en adultos (>280 en niños no obesos ni sedados); valores de 200-250 se consideran indeterminados.
Tratamiento con acetazolamida y pérdida ponderal
Se debe investigar acerca de una secundaria cuando: empeoramiento inexplicable de los síntomas, cambio dramático o inusual en el pródromo o la cefalea, aparecen con ejercicio o actividad sexual e inicio de cefalea a edad mayor sin historia personal o familiar positivo.