Hipertensión arterial sistémica (GCXRVS)

PA sistólica en el consultorio >140 o una PA diastólica >90 mmHg, requiriendo la confirmación de mediciones fuera del consultorio o al menos con una repetición en visita posterior.

Definición

Imprescindible

PA sistólica en el consultorio >140 o una PA diastólica >90 mmHg, requiriendo la confirmación de mediciones fuera del consultorio o al menos con una repetición en visita posterior.

Tamizaje

Imprescindible

cada 3 años en <40a sin FR y 1 vez al año en >40a

Evaluar el riesgo cardiovascular en todos los mayores de 18a

Ingesta menor de 14U hombres y 8 en mujeres de etanol

Modificaciones del estilo de vida y reducción de la presión arterial (PA):

Medida	Recomendación	Reducción de PA
Control de peso	IMC recomendable > 18 y < 25	Reducción PA 5-20 mmHg
Reducción del consumo de sal	No exceder de 5 g. al día	Reducción PA 2-8 mmHg
Actividad física regular	Realizar ejercicio aeróbico durante 30 min. al día	Reducción PA 4-9 mmHg
Alimentación saludable	Adecuado consumo de frutas y verduras, proteínas magras y lácteos descremados	Reducción PA 8-14 mmHg
Reducción del consumo de alcohol	No consumir más de 30 ml de etanol al día	Reducción PA 2-4 mmHg
Evitar el tabaquismo	—	Reducción PA 5-10 mmHg

Epidemiología

prevalencia de HAS es del 25.5% en adultos mayores de 20a. FR: edad avanzada, obesidad, AHF, raza, dieta alta en sodio >3 gr, alcohol, tabaquismo y sedentarismo.

Medición:

Consultorio: medir PA 3 veces con 1 a 2 mn de diferencia y promediar últimas 2 lecturas, evaluar hipotensión ortostática (caída de PAS de 20 o PAD de 10 entre 1 a 3 mn posterior a haber permanecido sentado 5 mn)

Domicilio: medir PA dos veces con 1 a 2 mn de diferencia y promediar, realizar medición en la mañana y en la noche por 3 a 7 días.

Criterios o escalas o clasificaciones

HAS primaria: 85% idiopático
HAS secundario: causada por condiciones subyacentes

Imprescindible

Categoría	Presión Sistólica (mmHg)	Presión Diastólica (mmHg)
Normal	< 120	< 79
Limítrofe	120-139	80-89
HAS	>140	>90
HAS con DM, DLP, ERC o DOB	>135	>85
HAS sistólica pura	>140	< 90
HAS diastólica pura	<140	>90
Monitoreo domiciliario de Presión arterial	>135	>85
HAS en MAPA durante 24 hrs	>130	>80
HAS en MAPA durante Noche	>120	>70
HAS de bata blanca	>140 en consultorio <140 en casa	<90 en casa
HAS enmascarada	< 140 en consultorio >140 en casa	< 90 consultorio >90 en casa

Imprescindible

Categoría	Presión sistólica (mmHg)	Presión diastólica (mmHg)
Nivel óptimo	<120	<80
Normal	120 a 129	80 a 84
Limítrofe	130 a 139	85 a 89
HAS estadio 1	140 a 160	90 a 99
HAS estadio 2	160 a 179	100 a 109
HAS estadio 3	≥180	≥110
HAS en diabetes mellitus tipo 2 o con daño renal	≥135	≥85
HAS sistólica pura	≥140	<90
HAS diastólica pura	<140	≥90
HAS sistémica con monitoreo domiciliario	≥135	≥85
HAS con monitorización ambulatoria durante el día	≥135	≥85
HAS con monitorización ambulatoria durante la noche	≥120	>75
HAS de bata blanca	>140 en consultorio / <140 en domicilio	90 a 110 en consultorio / <90 en domicilio
HAS enmascarada	<140 en consultorio / >140 en domicilio	-

Clínica

asintomático

Diagnóstico

se debe utilizar un manguito de presión de 12-13 cm de ancho x 35 de largo.

Imprescindible

MAPA es el método de elección
MDPA es el método más utilizado debiendo realizarse 7 días con 2 mediciones por la mañana y dos por la noche descartando las del primer día
Realizar 3 mediciones con diferencia de 1 min en el consultorio con intervalos de 1 min entre cada una y utilizando el promedio de las últimas dos en 2 o 3 visitas en intervalo de 1 a 4 sem.

Algoritmo diagnóstico de la hipertensión arterial sistémica a partir del registro inicial de la presión arterial.

Inicio: Registro inicial de la presión arterial en el consultorio

Se clasifica según las cifras casuales en tres ramas:

1. PAS casual <135 mmHg y PAD casual <85 mmHg

Si ≤120/80 mmHg → Presión arterial óptima. Evaluación anual.
Si 120-134/80-84 mmHg → Tratamiento no farmacológico. Evaluación en 6 meses.

2. PAS casual ≥135 mmHg y <150 mmHg / PAD casual ≥85 mmHg y <110 mmHg

Realizar monitoreo domiciliario de la presión arterial:
- Monitoreo domiciliario de la presión arterial <135/85 mmHg → HAS de bata blanca (130-139/81-89 mmHg) → Tratamiento no farmacológico. Evaluación en 6 meses.
- Monitoreo domiciliario de la presión arterial ≥135/85 mmHg → Diagnóstico de HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA.

3. PAS casual ≥150 mmHg y PAD casual ≥110 mmHg → Diagnóstico de HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA.

Diagnóstico de HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA, se subdivide en:

HAS con monitoreo domiciliario de la presión arterial en estadio 1 (130-139/81-89 mmHg):
- ¿Alto riesgo (más de 2 factores de riesgo asociados, o diabetes mellitus, o calculadora de riesgo >10%) o con daño a órgano blanco?
  No → Tratamiento no farmacológico. Evaluación en 6 meses.
  Sí → Tratamiento farmacológico.
HAS con monitoreo domiciliario de la presión arterial en estadio 2 (≥140/90 mmHg) → Tratamiento farmacológico.

Tratamiento

monoterapia solo en pacientes con HAS leve y bajo riesgo cardiovascular o pacientes frágiles con IECA o ARA

Primera línea: terapia dual a dosis estándar

Imprescindible

IECA o ARA II + BCC o diuréticos tiazídicos

Algoritmo de tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial sistémica.

Paciente mayor de 18 años con Hipertensión Arterial Sistémica en estadio 1 y alto riesgo cardiovascular, o estadios 2 y 3.

Paso 1 — Terapia inicial / Tratamiento dual

Imprescindible

¿Tiene síndrome metabólico, obesidad y/o diabetes mellitus?
- No → IECA + Indapamida o ARA II + Hidroclorotiazida
- Sí → IECA + BCC o ARA II + BCC
¿Logra metas de presión arterial <130/80 mmHg en 2 semanas?
- Sí → Continuar tratamiento. Seguimiento cada 3 meses.
- No → pasar al Paso 2.

Paso 2 — Tratamiento triple

IECA + Indapamida + BCC o ARA II + Hidroclorotiazida + BCC
¿Logra metas de presión arterial <130/80 mmHg en 2 semanas?
- Sí → Continuar tratamiento. Seguimiento cada 3 meses.
- No → pasar al Paso 3.

Paso 3 — Tratamiento triple + Espironolactona/otros

Imprescindible

IECA + Indapamida + BCC + Espironolactona o ARA II + Hidroclorotiazida + BCC + Espironolactona
¿Logra metas de presión arterial <130/80 mmHg en 2 semanas?
- Sí → Continuar tratamiento. Seguimiento cada 3 meses.
- No → Hipertensión arterial sistémica resistente. Enviar a subespecialidad.

Algoritmo de tratamiento farmacológico escalonado de la hipertensión arterial sistémica.

Paso 1 — Terapia inicial / Tratamiento dual

IECA ó BRA + BCC
IECA ó BRA + diurético

Acciones según el paciente:

Si el paciente tiene: síndrome metabólico, obesidad ó DM2 → de los preferentes terapia dual con BCC.
Si no hay riesgo metabólico o hay retención hídrica → preferir diurético en la terapia dual.
Si se tiene aclaramiento de Cr < 30 ml/min, se sugiere usar diurético de ASA.

Paso 2 — Tratamiento triple

IECA ó BRA + BCC + diurético

Acciones:

Evaluar adherencia a tratamiento, en caso necesario enviar a 2° nivel de atención.
Si se tiene aclaramiento de Cr < 30 ml/min, se sugiere usar diurético de ASA.

Paso 3 — Tratamiento triple + Espironolactona/otras drogas

HAS resistente: IECA ó BRA + BCC + diurético + Espironolactona/otros

Acciones:

Si se tiene aclaramiento de Cr < 30 ml/min, no se sugiere empleo de Espironolactona, se prefiere el uso de otros fármacos: bloqueadores alfa, BB, simpaticolíticos.

Consideración general (aplica a cualquier paso)

Considerar BB en cualquier paso, cuando exista una indicación específica: insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, cardiopatía isquémica, mujeres en edad fértil con posibilidad de embarazo.