PA sistólica en el consultorio >140 o una PA diastólica >90 mmHg, requiriendo la confirmación de mediciones fuera del consultorio o al menos con una repetición en visita posterior.
Definición
Imprescindible
PA sistólica en el consultorio >140 o una PA diastólica >90 mmHg, requiriendo la confirmación de mediciones fuera del consultorio o al menos con una repetición en visita posterior.
Tamizaje
Imprescindible
cada 3 años en <40a sin FR y 1 vez al año en >40a
Evaluar el riesgo cardiovascular en todos los mayores de 18a
Ingesta menor de 14U hombres y 8 en mujeres de etanol
Modificaciones del estilo de vida y reducción de la presión arterial (PA):
Medida
Recomendación
Reducción de PA
Control de peso
IMC recomendable > 18 y < 25
Reducción PA 5-20 mmHg
Reducción del consumo de sal
No exceder de 5 g. al día
Reducción PA 2-8 mmHg
Actividad física regular
Realizar ejercicio aeróbico durante 30 min. al día
Reducción PA 4-9 mmHg
Alimentación saludable
Adecuado consumo de frutas y verduras, proteínas magras y lácteos descremados
Reducción PA 8-14 mmHg
Reducción del consumo de alcohol
No consumir más de 30 ml de etanol al día
Reducción PA 2-4 mmHg
Evitar el tabaquismo
—
Reducción PA 5-10 mmHg
Esquema
Infografía con seis recuadros ilustrados (báscula, salero, tenis deportivo, plato de frutas/verduras, botella de alcohol, cigarrillo) sobre modificaciones del estilo de vida para el control de la hipertensión arterial, indicando la reducción de presión arterial (PA) lograda con cada medida.
Epidemiología
prevalencia de HAS es del 25.5% en adultos mayores de 20a. FR: edad avanzada, obesidad, AHF, raza, dieta alta en sodio >3 gr, alcohol, tabaquismo y sedentarismo.
Medición:
Consultorio: medir PA 3 veces con 1 a 2 mn de diferencia y promediar últimas 2 lecturas, evaluar hipotensión ortostática (caída de PAS de 20 o PAD de 10 entre 1 a 3 mn posterior a haber permanecido sentado 5 mn)
Domicilio: medir PA dos veces con 1 a 2 mn de diferencia y promediar, realizar medición en la mañana y en la noche por 3 a 7 días.
Criterios o escalas o clasificaciones
HAS primaria: 85% idiopático
HAS secundario: causada por condiciones subyacentes
Imprescindible
Categoría
Presión Sistólica (mmHg)
Presión Diastólica (mmHg)
Normal
< 120
< 79
Limítrofe
120-139
80-89
HAS
>140
>90
HAS con DM, DLP, ERC o DOB
>135
>85
HAS sistólica pura
>140
< 90
HAS diastólica pura
<140
>90
Monitoreo domiciliario de Presión arterial
>135
>85
HAS en MAPA durante 24 hrs
>130
>80
HAS en MAPA durante Noche
>120
>70
HAS de bata blanca
>140 en consultorio <140 en casa
<90 en casa
HAS enmascarada
< 140 en consultorio >140 en casa
< 90 consultorio >90 en casa
Imprescindible
Categoría
Presión sistólica (mmHg)
Presión diastólica (mmHg)
Nivel óptimo
<120
<80
Normal
120 a 129
80 a 84
Limítrofe
130 a 139
85 a 89
HAS estadio 1
140 a 160
90 a 99
HAS estadio 2
160 a 179
100 a 109
HAS estadio 3
≥180
≥110
HAS en diabetes mellitus tipo 2 o con daño renal
≥135
≥85
HAS sistólica pura
≥140
<90
HAS diastólica pura
<140
≥90
HAS sistémica con monitoreo domiciliario
≥135
≥85
HAS con monitorización ambulatoria durante el día
≥135
≥85
HAS con monitorización ambulatoria durante la noche
≥120
>75
HAS de bata blanca
>140 en consultorio / <140 en domicilio
90 a 110 en consultorio / <90 en domicilio
HAS enmascarada
<140 en consultorio / >140 en domicilio
-
Clínica
asintomático
Diagnóstico
se debe utilizar un manguito de presión de 12-13 cm de ancho x 35 de largo.
Imprescindible
MAPA es el método de elección
MDPA es el método más utilizado debiendo realizarse 7 días con 2 mediciones por la mañana y dos por la noche descartando las del primer día
Realizar 3 mediciones con diferencia de 1 min en el consultorio con intervalos de 1 min entre cada una y utilizando el promedio de las últimas dos en 2 o 3 visitas en intervalo de 1 a 4 sem.
Algoritmo diagnóstico de la hipertensión arterial sistémica a partir del registro inicial de la presión arterial.
Inicio: Registro inicial de la presión arterial en el consultorio
Se clasifica según las cifras casuales en tres ramas:
1. PAS casual <135 mmHg y PAD casual <85 mmHg
Si ≤120/80 mmHg → Presión arterial óptima. Evaluación anual.
Si 120-134/80-84 mmHg → Tratamiento no farmacológico. Evaluación en 6 meses.
2. PAS casual ≥135 mmHg y <150 mmHg / PAD casual ≥85 mmHg y <110 mmHg
Realizar monitoreo domiciliario de la presión arterial:
Monitoreo domiciliario de la presión arterial <135/85 mmHg → HAS de bata blanca (130-139/81-89 mmHg) → Tratamiento no farmacológico. Evaluación en 6 meses.
Monitoreo domiciliario de la presión arterial ≥135/85 mmHg → Diagnóstico de HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA.
3. PAS casual ≥150 mmHg y PAD casual ≥110 mmHg → Diagnóstico de HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA.
Diagnóstico de HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA, se subdivide en:
HAS con monitoreo domiciliario de la presión arterial en estadio 1 (130-139/81-89 mmHg):
¿Alto riesgo (más de 2 factores de riesgo asociados, o diabetes mellitus, o calculadora de riesgo >10%) o con daño a órgano blanco?
No → Tratamiento no farmacológico. Evaluación en 6 meses.
Sí → Tratamiento farmacológico.
HAS con monitoreo domiciliario de la presión arterial en estadio 2 (≥140/90 mmHg) → Tratamiento farmacológico.
Tratamiento
monoterapia solo en pacientes con HAS leve y bajo riesgo cardiovascular o pacientes frágiles con IECA o ARA
Primera línea: terapia dual a dosis estándar
Imprescindible
IECA o ARA II + BCC o diuréticos tiazídicos
Algoritmo de tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial sistémica.
Paciente mayor de 18 años con Hipertensión Arterial Sistémica en estadio 1 y alto riesgo cardiovascular, o estadios 2 y 3.
HAS resistente: IECA ó BRA + BCC + diurético + Espironolactona/otros
Acciones:
Si se tiene aclaramiento de Cr < 30 ml/min, no se sugiere empleo de Espironolactona, se prefiere el uso de otros fármacos: bloqueadores alfa, BB, simpaticolíticos.
Consideración general (aplica a cualquier paso)
Considerar BB en cualquier paso, cuando exista una indicación específica: insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, cardiopatía isquémica, mujeres en edad fértil con posibilidad de embarazo.
