enfermedad metabólica caracterizada por el depósito de cristales de urato monosódico en articulaciones y tejidos debidos a hiperuricemia (6.8 mg/dL) que provoca episodios de inflamación aguda recurrente y puede evolucionar a daño articul…
Definición
Imprescindible
enfermedad metabólica caracterizada por el depósito de cristales de urato monosódico en articulaciones y tejidos debidos a hiperuricemia (6.8 mg/dL) que provoca episodios de inflamación aguda recurrente y puede evolucionar a daño articular crónico.
Etiología
sobreproducción de ácido úrico o disminución abrupta de su excreción.
Epidemiología
varones de la quinta década de la vida. FR: ingesta de cerveza, mariscos y carne.
Criterios o escalas o clasificaciones
Primaria: idiopática, deficiencia total o parcial de fosforribosiltransferasa de hipoxantina-guanina y la hiperactividad de sintasa de fosforribosilpirofosfato
Secundaria: sobreingesta de purinas, aumento de recambio de nucleótidos, degradación acelerada de ATP, disminución de la TFG, reabsorción tubular de urato aumentada.
Patogenia
la hiperuricemia favorece la formación y depósito de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial y tejidos periarticulares, los cuales son fagocitados por neutrófilos desencadenando una intensa respuesta inflamatoria mediada por citocinas IL1 generando las manifestaciones clínicas, el ataque se autolimita por balance con mediadores anti inflamatorias sin embargo durante su repetición hay pérdida del cartílago y erosión ósea y de igual forma pueden depositarse como tofos que involucra al cartílago, sinovio, hueso y tejidos blandos.
Clínica
Imprescindible
Artritis monoarticular aguda nocturna con dolor y edema súbitos es la manifestación temprana más frecuente, con hipertermia, eritema y dolor, generalmente en 1ra articulación metatarsofalángica.
Imagen clínica
Imagen ilustrativa — Foto clínica de un pie con artritis gotosa aguda: tumefacción intensa, eritema y edema sobre la articulación metatarsofalángica del primer dedo (podagra), hallazgo clásico de un ataque agudo de gota. (`image577.png`)
Etapa 1: hiperuricemia asintomática
Etapa 2: artritis gotosa aguda
Etapa 3: periodo intercrítico
Etapa 4: gota tofácea crónica
Diagnóstico
Imprescindible
Artrocentesis con cristales de urato monosódico birrefringentes negativos en forma de aguja dentro y fuera de las células en el microscopio de luz polarizada.
Imagen clínica
Imagen ilustrativa — Microfotografía con microscopía de luz polarizada del líquido sinovial en gota: cristales de urato monosódico en forma de aguja, con birrefringencia negativa fuerte (amarillos cuando se orientan paralelos al eje del compensador y azules cuando son perpendiculares). Hallazgo diagnóstico de la gota. (`image188.png`)
Imprescindible
*Pueden normalizarse los niveles de ácido úrico durante las crisis gotosas por su precipitación*
Criterios diagnósticos de artritis gotosa
Imprescindible
Presencia de cristales de urato monosódico en el líquido articular.
Evidencia de un tofo que contiene cristales de urato mediante análisis clínico o microscopía óptica.
Presencia de ≥6 de las siguientes características clínicas, laboratoriales y radiológicas:
Más de un ataque de artritis aguda.
Inflamación máxima desarrollada en un día.
Ataque de monoartritis.
Eritema observado sobre las articulaciones.
Dolor o inflamación en la primera articulación metatarsofalángica.
Ataque unilateral de la primera articulación metatarsofalángica.
Ataque unilateral de la articulación tarsal.
Presencia o sospecha de tofo.
Hiperuricemia.
Inflamación asimétrica de una articulación observada en las imágenes radiológicas.
Quiste subcondral sin erosiones en las imágenes radiológicas.
Cultivo de líquido articular negativo para organismos durante el ataque.
El diagnóstico se establece al cumplirse ≥1 de los criterios.
Tratamiento
Imprescindible
Agudo: AINE (indometacina) + colchicina
Imprescindible
Hiperuricemia: alopurinol o probenecid si es hipoexcretor.
